概述

• 2023年春季我国多地流感为甲型H1N1亚型所致，属于中医“疫病”“时行感冒”范畴
• 病因是疫戾之气挟风、热、寒、湿等六淫不正之气
• 起病急，潜伏期1~4d，以飞沫传播为主，传染性强，人群普遍易感，孕妇、65岁以上老年人重症风险更高

临床表现与病机

• 轻症表现：发热（体温可达39~40℃）、头痛、肌痛、畏寒寒战、乏力、食欲减退、腹泻，伴咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、眼结膜充血
• 重症表现：可引发病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎，严重者出现急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血，甚至死亡
• 中医病机：病位在肺，初期为邪袭肺卫、卫表失和、肺气失宣，属表热实证；邪盛或正虚时病邪入里，可致气营两燔、内闭外脱；后期邪退正虚，表现为气阴两伤

指导原则与适用范围

• 治疗原则：发挥中医“整体观念”“辨证论治”特色，坚持预防隔离与药物治疗并重、辨病与辨治结合、对因治疗与对症治疗结合
• 适用范围：适用于2023年春季我国流行的成人流感中医药防治，其他季节或地区可在医师指导下随证加减

预防方案

• 一般预防
  • 流行期间减少去人群密集场所
  • 适度锻炼，可选择太极拳、五禽戏、八段锦
  • 饮食规律，多食用新鲜果蔬、牛奶、鸡蛋等优质蛋白
  • 作息规律，顺应气候变化调整起居
  • 保持情绪稳定，可使用合欢花、萱草、薰衣草、茉莉花等中药熏洗、泡饮以调畅情志
• 药物预防
  • 桃公清新饮（颗粒、口服液）：每次1袋（8g）口服，每日2次，疗程5~7d
  • 成人预防方：金银花6g、薄荷3g、芦根6g、黄芪9g，水煎或冲泡代茶饮，每日1剂，疗程5~7d

轻症辨证治疗

• 风热犯卫证
  • 临床表现：发热或不发热，咽干咽红，或鼻塞、轻咳少痰、乏力，舌边尖淡红、苔薄，脉浮数
  • 治法：疏风解表，清热解毒
  • 推荐方剂：银翘散加减，每日1剂，水煎400mL，早晚分服
  • 推荐中成药：热炎宁合剂、香菊感冒颗粒、柴银颗粒、银翘解毒制剂、痰热清胶囊、桑菊感冒片、疏风解毒胶囊、柴芩清宁胶囊、表热清颗粒、清开灵制剂、六神制剂、甘桔冰梅片、银黄含化片、复方大青叶合剂、清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液，按说明书用法服用
• 风寒束表证
  • 临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红、苔薄润，脉浮紧
  • 治法：祛风散寒，辛温解表
  • 推荐方剂：疏风解表方加味，每日1剂，水煎400mL，早晚分服
  • 推荐中成药：荆防颗粒（合剂）、九味羌活丸（颗粒）、苏黄止咳胶囊、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊（口服液）、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸，按说明书用法服用
• 表寒里热证
  • 临床表现：恶寒，高热，头痛，肢体乏力酸痛，咽痛，鼻塞流涕，口渴，舌红、苔薄黄，脉数
  • 治法：解表清里、表里双解
  • 推荐方剂：大青龙汤加减，每日1剂，水煎400mL，早晚分服
  • 推荐中成药：防风通圣丸、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒，按说明书用法服用
• 热毒蕴肺证
  • 临床表现：发热、咳嗽频剧、痰黄粘稠或夹血丝、胸闷，舌红、苔黄腻，脉滑数
  • 治法：清肺解毒、截断逆转
  • 推荐方剂：麻杏石甘汤合锦红汤加减，每日1剂，水煎400mL，早晚分服
  • 推荐中成药：清解退热颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清咳平喘颗粒、宣肺败毒颗粒、安宫牛黄丸，按说明书用法服用

重症辨证治疗

• 邪气闭肺，正气欲脱证
  • 临床表现：壮热，咳喘气急，胸闷喘促，烦躁不安甚则神昏谵语，心悸，口渴欲饮，便干尿赤，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数，多伴呼吸衰竭，需呼吸支持治疗
  • 治法：清气凉营，通腑泻肺
  • 推荐方剂：宣白承气汤合参黄颗粒加味，每日1剂，浓煎100mL，早晚分服或鼻饲，必要时每日2剂，每6h给药1次
  • 推荐中成药：
    • 安宫牛黄丸：1丸口服，每日1~2次
    • 血必净注射液：50mL加0.9%氯化钠注射液100mL静滴，3040min滴完，每日23次
    • 热毒宁注射液：20mL加5%葡萄糖或0.9%生理盐水250mL稀释静滴，滴速30~60滴/分，每日1次
    • 痰热清注射液：2040mL加5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250500mL静滴，每日1次
    • 喜炎平注射液：250500mg加0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释静滴，滴速3060滴/分，每日1次
• 毒热内陷、内闭外脱证
  • 临床症状：神昏，呼吸困难，张口抬肩，鼻搧气粗，四肢厥冷，汗出，尿少，舌质紫暗或红绛，苔厚腻或干燥，脉大无根
  • 治法：益气固脱，回阳救逆
  • 基础方剂：参附汤加减
  • 基础方药：生晒参30～50g，黑顺片15～30g，山萸肉30g，熟大黄9g，牡蛎30g，五味子9g
  • 服法：水煎服，日1剂，浓煎100mL，早晚2次分服；必要时可日服2剂，每6h口服1次，也可鼻饲给药
  • 推荐中成药
    • 生脉注射液：20～60mL加入5％葡萄糖注射液250～500 mL静脉滴注，一日1～2次
    • 参附注射液：20～100mL加入5％～10％葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，一日1～2次
    • 参麦注射液：20～100mL加入5％葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，一日1次

恢复期辨证治疗

• 气阴两虚证
  • 临床症状：倦怠乏力，口干，咳嗽少痰，心烦，多汗，纳差，舌红少苔，脉细弱无力
  • 治法：益气养阴，健脾润肺
  • 基础方剂：沙参麦冬汤加减
  • 基础方药：沙参30g，麦冬15g，生地12g，川贝母5g，淡竹叶10g，黄芪18g，石斛30g，黄精15g，五味子9g
  • 服法：水煎服，日1剂，水煎400mL，早晚2次分服
  • 推荐中成药
    • 生血宝合剂：口服，一次15mL，一日3次，疗程5～7d
    • 健脾颗粒：口服，一次14g，一日2次，疗程5～7d
    • 人参固本口服液：口服，一次10mL，一日2次，疗程5～7d
    • 生脉饮：口服，一次10mL，一日3次，疗程5～7d
    • 养阴清肺丸：口服，一次1丸，一日2次，疗程5～7d